在糖尿病漫长的病程中，常常会出现各种并发症。其中糖尿病肾病是常见的微血管并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。因此，患者应该从诊断糖尿病时开始，就需要密切关注肾脏的变化。
一、什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病是由于疾病的影响，在多种因素的作用下，肾脏的肾小球等出现了病理性的变化，造成尿蛋白的滤过和排泄异常，肾脏功能减退。它的发展过程可分为五期：第I期患者无特殊的临床表现，但已经有肾脏增大，肾小球的高滤过等病理变化；第Ⅱ期表现为间断蛋白尿，通常可在剧烈运动后等情况下出现少量的蛋白尿；第Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，这时会出现持续的微量白蛋白尿，每天达30-300毫克或每分钟20-200微克；第Ⅳ期为临床蛋白尿期，这时患者尿中的蛋白明显增多，用一般
的尿常规检查就能够发现；第Ⅴ期也称为终末期，这时不仅有明显的蛋白尿，而且伴有血液中尿素、肌酐等水平的升高。
二、糖尿病肾病的危害
肾脏的主要功能是将身体内的各种毒性物质及时排除，如果这种功能丧失，则会危及生命。糖尿病肾病的发生是一个缓慢的、进行性的过程。在肾病的第I-Ⅲ期，尽管病变已经存在，但由于程度较轻，患者常常没有太多的症状。随着病程的发展，肾小球滤过率会持续下降，进入第Ⅳ期或第Ⅴ期后，可出现浮肿、高血压、肾功能减退以及终末期肾病的一系列症状，生活质量明显下降。如果不能得到有效的治疗，患者则可能死于尿毒症。在欧美国家，糖尿病肾病已成为引起终末期肾病（俗称肾衰）的最常见病因，不少患者需要通过血液透析或者肾脏移植等治疗，才能维持生命，这给患者在生理上、经济上都带来巨大的负担。
三、抗糖尿病药物 患了糖尿病后，将血糖控制到正常范围是治疗的基础。抗糖尿病药物包括口服药和胰岛素。
常用的口服抗糖尿病药物分为磺脲类和非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、α-萄葡糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等几大类，它们从不同的机制来降低血糖。磺脲类和非磺脲类促胰岛素分泌剂主要是促进胰腺中的胰岛B细胞分泌胰岛素，服药后可使胰岛素分泌增加，从而降低血糖。双胍类主要作用是促进肌肉等组织对醣的利用，使血糖降低。α-萄葡糖苷酶抑制剂通过延缓肠道葡萄糖的吸收，可有效降低餐后血糖。而胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的敏感性，使体内胰岛素充分发挥作用。
糖尿病患者发病的重要原因之一是出现了胰岛素分泌的缺陷，给予胰岛素治疗可以尽可能的模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，弥补已经存在的胰岛素分泌不足，实现迅速有效的血糖控制。
高血糖是糖尿病肾病重要的恶化因素。在美国和英国分别针对1型糖尿病或2型糖尿病进行的两个大型临床研究均证明，血糖控制与糖尿病肾病的发生与发展关系极为密切，满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施。对于糖尿病肾病患者，口服抗糖尿病药物的应用有其特殊的要求和限制，合理用药十分重要，滥用则会加重肾功能的损害。
第一代磺脲类药物其代谢产物均经肾脏排泄，故不适用于糖尿病肾病患者。第二代磺脲类药物中，优降糖、格列齐特等药物其代谢产物也主要通过肾脏排泄，增加肾脏负担。而且这些药物的作用时间较长，发生低血糖的风险较高。因此，不适宜糖尿病肾病患者使用。
格列喹酮也属于第二代磺脲类药物。其95%代谢产物经胆道排出，只有5%经肾脏排出，因而受肾小球滤过率变化影响较小，不增加肾脏负担。同时因其半衰期短，长期使用不会产生药物蓄积，低血糖反应发生率低，适用于有第Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病的患者。
双胍类药物如二甲双胍等，因其代谢物90%经肾排出，加重肾脏负担。而且在肾脏功能减退情况下，还有可能引起乳酸在体内堆积。因此糖尿病肾病患者不宜使用这类药物。
非磺脲类促胰岛素分泌剂，以及α-萄葡糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂等受肾功能的影响相对较小，有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者亦可选用。
但当肾脏功能严重受损（肾小球滤过率<30毫升/分钟）时，改为胰岛素治疗最有效、安全。随着对严格控制血糖的重要性认识的不断深入，人们对早期使用胰岛素的态度更加积极。通过胰岛素强化治疗，使一天中任何时候的血糖都控制在正常范围，将能够更好的预防或者延缓糖尿病肾病的发生发展。
总之，对于糖尿病患者而言，合理使用抗糖尿病药物，使血糖得到满意控制，有利于防治糖尿病肾病等各种并发症，值得您密切关注。
